[07/11/2018] Prise en charge des mélanomes oculaires, le minimum pour les oncologues

Les mélanomes de l'uvée sont les tumeurs oculaires malignes primitives les plus fréquentes de l'adulte. L'énucléation a été longtemps le traitement de référence. Depuis, plusieurs études ont montré que des traitements conservateurs n'affectaient pas le risque de métastases, ni la survie. Les mélanomes choroïdiens sont à la fois radiorésistants et localisés près de structures visuelles (nerf optique et macula) de l'œil qui peuvent être parfois préservées sans compromettre le contrôle tumoral. Les traitements conservateurs utilisent des applicateurs par plaque de curie- thérapie et les particules chargées telles que les protons. Si le pronostic fonctionnel visuel est lié au traitement local, le pronostic vital est lié au risque métastatique, avec un risque d'évolution hépatique chez 20 à 50 % des patients, selon la taille et la génomique tumorale notamment. Cette évolution est souvent létale pour le patient dans les 15 mois. La prise en charge de ces patients est complexe de par la rareté de la maladie. Les traitements systémiques (chimiothérapie, traitements ciblés, immunothérapie etc.) sont d'efficacité limitée, et bien que les techniques de traitement local des métastases soient prometteuses, elles ne sont possibles que pour des patients sélec- tionnés. Le réseau national MELACHONAT a pour mission d'améliorer la prise en charge des patients quel que soit le stade de leur maladie. L'association de patients ANPACO est un réel soutien pour les patients en termes de parcours de soins et d'accès à la connaissance. Cette revue est une mise au point sur les traitements locaux des mélanomes uvéaux et de leur évolution métastatique.