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La membrane épirétinienne épimaculaire
Description :
La macula est la partie centrale de la rétine.Cette zone de 1mm de diamètre environ, assure la vision fine et précise et permet notamment la lecture.
Toute atteinte maculaire entraine une baisse d’acuité visuelle, des déformations de l’image (métamorphopsies) et une modification de la taille et de la couleur des objets.
La membrane épirétinienne est une fine pellicule qui tapisse la rétine au niveau de la zone de vision centrale (macula).
Cette membrane survient le plus souvent de façon spontanée (80% des cas) et touche environ 10% de la population après 60 ans.
Dans 20% des cas la membrane épirétinienne est secondaire à une déchirure rétinienne, un antécédent de décollement de rétine opéré, une inflammation oculaire (uvéite) ou une pathologie vasculaire rétinienne.
Symptômes :
La membrane évolue lentement.En se contractant elle est responsable d’un plissement de la rétine qui se traduit par une baisse d’acuité visuelle et une sensation de déformation des objets.
En revanche le champ visuel périphérique est conservé et la membrane épirétinienne n’entraine pas de cécité de l’œil atteint.
Diagnostic :
Membrane épirétinienne avec plis rétiniens
OCT : aspect pré opératoire
Traitement :
OCT : aspect post opératoire
Une intervention est indiquée :
-lorsque la gêne visuelle s’aggrave, pour éviter que celle-ci ne devienne définitive.
-en cas de souffrance de la rétine.
Le corps vitré est retiré (vitrectomie) et la membrane enlevée avec une micro pince.
Hospitalisation :
L'intervention est réalisée habituellement sous anesthésie locorégionale et en secteur ambulatoire. Les patients vivant seuls ou trop éloignés de la clinique chirurgicale pourront bénéficier d’une courte hospitalisation.Évolution post-opératoire :
Elle est habituellement indolore.Une légère sensation de corps étranger peut être ressentie au cours des premiers jours.
Le traitement post opératoire se limite à l’instillation de collyres.
La reprise d’activité et la conduite seront possibles après une semaine environ.
Résultats fonctionnels :
La vision s'améliore progressivement pendant plusieurs mois.Les déformations de l’image diminuent dans 80% à 90% des cas. Une amélioration de l’acuité visuelle est obtenue dans environ 75% des cas. Dans les autres cas la vision est au moins stabilisée.
Chez les patients non encore opérés de la cataracte on peut constater la survenue d’une opacification du cristallin quelques mois après la vitrectomie.
Une intervention peut donc être nécessaire pour retrouver le bénéfice visuel obtenu après la chirurgie de la membrane.
Complications :
Elles sont rares, mais peuvent exister comme après toute chirurgie.- Le risque infectieux : il est de 2 pour 1000 environ. L’infection peut être traitée efficacement par une injection intraoculaire d’antibiotiques mais peut parfois entrainer une perte de la fonction visuelle sévère voire la perte de l’œil.
- Le décollement de rétine. Il apparait dans 1 cas sur 100 environ, le plus souvent dans les trois mois suivant la chirurgie. Il nécessite une nouvelle intervention chirurgicale.
- Elévation de la pression intraoculaire ou réaction inflammatoire excessive nécessitant une adaptation du traitement local, par collyres, ou général.
Conclusion :
Les résultats de cette chirurgie sont bons dans la très grande majorité des cas avec une récupération fonctionnelle satisfaisante.En cas de membrane épirétinienne ancienne avec une acuité visuelle de départ basse, le résultat fonctionnel est plus réservé.