Tumeurs oculaires
Le mélanome uvéal est une tumeur rare : 500 à 600 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année en France.
C’est l’examen du fond d’œil qui permet le diagnostic du mélanome.
Symptômes
La tumeur peut être totalement asymptomatique ou responsable de troubles visuels variables :
– Des éclairs lumineux
– La perception de corps flottants
– Une amputation du champ visuel
– Une baisse d’acuité visuelle
Les mélanomes uvéaux ont un aspect de tumeur en relief le plus souvent pigmentée.
Différents examens complémentaires permettent de confirmer le diagnostic et de guider le choix du traitement. Il s’agit essentiellement de l’échographie.
Évolution
Après radiothérapie (protonthérapie ou plaque radioactive) de volumineuses tumeurs, des complications peuvent survenir en particulier une exsudation ou une hypertonie oculaire.
Après chirurgie d’exérèse, les éventuelles complications sont plus précoces notamment une hémorragie intra vitréenne ou un décollement de rétine.
Le suivi doit être prolongé et rigoureux avec un examen ophtalmologique et général (échographie hépatique) tous les 3 puis 6 mois.
Le principal problème réside en l’évolution générale, en effet malgré une réponse tumorale oculaire satisfaisante, on observe une atteinte métastatique dans un petit pourcentage de cas. On peut réaliser des analyses chromosomiques de la tumeur, par étude génomique, après ponction à l’aiguille transclérale ou biopsie transvitréenne au vitréotome 27G TDC.
Les anomalies éventuellement retrouvées sont la monosomie 3 et la multiplication du 8 au niveau des cellules tumorales.
Il existe un lien entre ces anomalies et le pronostic vital du patient.
L’arrivée du Tebentafusp ( Kimmtrak , IMMUNOCORE) sur le marché en 2022, un anticorps bispécifique qui cible les complexes HLA permet de doubler l’espérance de vie des patient.
